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人身保险案例分析 《住院医疗费用保险金给付理

发布日期:2020-02-14 03:13

  人身保险案例分析 《住院医疗费用保险金给付理赔案》1998年9月17日晚8时左右,,,,

  人身保险案例分析 《住院医疗费用保险金给付理赔案》1998年9月17日晚8时左右,,,,

  住院医疗费用保险金给付理赔案1998年9月17日晚8时左右,某中专学校的学生吴某由市内返回学校,突然一辆中巴车从后面将他撞倒了,当即便被人送往医院抢救。经当地的交通管理部门裁决,...

  1998年9月17日晚8时左右,某中专学校的学生吴某由市内返回学校,突然一辆中巴车从后面将他撞倒了,当即便被人送往医院抢救。经当地的交通管理部门裁决,此次事故时由于中巴车刹车系统出现了故障而导致的,车主负有全部责任。吴某住院期间的医疗费用共计4000元,车主全部承担了,吴某由于被撞还落下轻度残疾,车主又另行支付了残疾补助金1万元。

  吴某所在的学校在事故发生前,已经在当年为在校的全体学生投保了学生意外伤害保险及附加医疗费,每人保额5000元。吴某父母持保险单和有关证明到保险公司申请医疗保险金和残疾金。保险公司拒付。展开我来答

  

  2012-06-20医疗保险金遵循补偿原则,由于车主全额承担了医疗费用,故保险公司不再赔偿医疗费用。

  附加的医疗费是免赔的,因为补偿原则。残疾看具体条款达到理赔标准则按比例赔付,没有则拒赔。

  首先保险公司人身险种的医疗保险是根据“补偿性原则”来设立的,也就是说医疗险不得以赢利性为目的进行申请理赔,在受益人接收到第三方全额给付医疗金的情况下,保险公司不得再进行重复赔付(保险公司医疗险理赔申请资料中规定必须提供医疗发票原件,这也就规避重复报销的隐患);其次被保险人所谓的残疾是否属于保险合同中约定的残疾标准是另一问题,保险公司意外险中的残疾标准与社会工伤残疾标准存在一定差异现象,对于本次事故造成的“轻度残疾”如果没有达到保险条款中的残疾标准,保险公司也不予赔付。